Potencial de vazão ambiental: método participativo para estimar vazão ambiental em rios na Amazônia / Potential of environmental flow: participatory method for determining environmental flow in hydropower's reservoirs in Amazon rivers

RESUMO O potencial de vazão ambiental (PVA) é um método alternativo de estimativa de vazão por considerar principalmente as características ecológicas, econômicas e culturais das bacias hidrográficas, reduzindo erros de estimativa na avaliação de impactos ambientais para implantação ou operação de usinas hidrelétricas (UHEs). O objetivo desta pesquisa foi adaptar a metodologia do PVA para grandes bacias da Amazônia usando abordagem holística. A metodologia de estimativa do PVA foi adaptada às bacias hidrográficas dos rios Tocantins, no Pará, Jari, no Amapá e Pará, e Araguari, no Amapá, em fase de operação e/ou instalação de UHEs. Os resultados sugerem que, nos rios Tocantins e Araguari, ambos sob influência de barramentos em operação, o parâmetro mais relevante do PVA foi o estresse hídrico. Diante dos impactos diretos dessas UHEs, a vazão é elevada e suficiente para manter o ecossistema ou a diversidade aquática durante o ano. Contudo, a resposta do método na bacia hidrográfica do rio Jari indicou o parâmetro dependência econômica como o mais crítico, já que o rio é intensamente utilizado para a locomoção pelos moradores do Pará e Amapá e, dessa forma, o cálculo da vazão por método não adequado comprometeria essa tão importante função do rio. Concluiu-se que o método PVA é uma ferramenta alternativa interessante à gestão de grandes bacias por ser flexível, adaptável e principalmente por permitir a participação dos agentes envolvidos nos processos decisórios.

ABSTRACT The potential of environmental flow (PVA) is an alternative method to estimate the flow as it mainly considers the ecological, economic and cultural characteristics of the basins, reducing estimation errors in the assessment of environmental impacts for deployment or operation of hydroelectric power plants (HPPs). The aim of this research was to adapt the PVA methodology for Amazon's large basins using holistic approach. The methodology for estimating the PVA was adapted to the watersheds of the rivers Tocantins, in Pará, Jari, in Amapá and Pará, and Araguari, in Amapá, under operation and/or final installation of HPPs. The results suggest that, in the Tocantins and Araguari rivers, both under the influence of dams in operation, the most relevant parameter of PVA was water stress. Taking into account the direct impact of these HPPs, the flow rate is high enough to keep the ecosystem or aquatic diversity during the whole year. However, the response of the PVA in the Jari river basin, in the ultimate construction phase, the most relevant parameter was the economic dependence, because the priority is the fluvial transport, and, in this way, estimating the flow by a non-adequate method would jeopardize this very important function. We concluded that the PVA method is an interesting tool for managing large basins, because it is flexible, adaptable and especially allowing the participation of the agents involved in the decision making processes.

Incorporação da Vacina contra o Papilomavírus Humano pelo Ministério da Saúde: uma análise do processo decisório / Incorporation of the Vaccine against the Human Papillomavirus by the Ministry of Health: an analysis of the decision-making process

A vacina contra o Papilomavírus Humano (HPV) protege contra quatro subtipos virais, sendo os subtipos 16 e 18 associados a cerca de 70% dos casos de câncer do colo de útero no mundo. A incorporação dessa vacina no Brasil ocorreu em um momento em que a avaliação de tecnologias em saúde se encontrava em institucionalização dentro do Ministério da Saúde. Esse estudo examinou o processo de incorporação da vacina Quadrivalente contra o HPV pelo Ministério da Saúde (MS), ocorrida no âmbito da Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias do SUS (CONITEC), a fim de (1) caracterizar o contexto político e institucional em que se deu esta decisão no país, identificando os principais atores envolvidos neste processo e suas posições e influências na tomada de decisão ocorrida; (2) mapear os critérios e fatores que foram considerados na decisão de introdução da vacina contra o HPV pelo governo brasileiro; (3) discutir os aspectos relacionados à implementação da vacina incorporada que foram considerados nos primeiros momentos de sua adoção no SUS. Foi conduzindo, assim, um estudo exploratório, com abordagem qualitativa, do tipo estudo de caso único. Os dados foram coletados através de análise de documentos governamentais, de projetos de lei legislativos e de oito entrevistas com atores-chave, identificados como participantes do processo através dos documentos ou referidos por outros entrevistados. A análise dos dados buscou identificar como ocorreu o processo; as arenas, governamentais ou não, onde foram travados os debates; as posições e os argumentos defendidos pelos atores e como foi realizada a análise pela CONITEC, procurando o entendimento do processo decisório como um todo. A vacina foi registrada pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária em 2006 e, desde então, somaram-se as pressões para sua incorporação ao sistema público de saúde, levando à formação de diversos grupos de trabalho, ao longo dos anos. Os resultados iniciais das evidências disponíveis recomendavam a não incorporação da vacina, devido às lacunas do conhecimento acerca de sua eficácia e segurança e devido ao alto impacto orçamentário para o SUS decorrente de seus elevados preços, além de problemas de viabilidade técnica para sua oferta pelo Programa Nacional de Imunizações (PNI). Um estudo de custo-efetividade mostrou em 2012 que a vacina era custo-efetiva ao sistema, mas, antes disso, a Secretaria de Vigilância à Saúde e outras secretarias já avaliavam sua introdução no PNI. A transferência de tecnologia via estabelecimento de uma Parceria de Desenvolvimento Produtivo e a redução de preço foram elementos fundamentais para essa decisão. A incorporação da vacina foi um processo longo, que se estendeu por anos, tendo ocorrido mesmo quando ainda persistiam diversas incertezas sobre seu potencial impacto na incidência de câncer de colo de útero. Embora a decisão tenha ocorrido no âmbito da CONITEC, as discussões se estenderam a diversas arenas, incluindo o meio acadêmico e o legislativo. A incorporação foi aprovada por unanimidade pelo Plenário da CONITEC. A decisão publicada em DOU em novembro de 2013 e sua oferta no PNI fora iniciada em março de 2014, utilizando uma estratégia mista ao incluir escolas e serviços de saúde. Desde então, as coberturas vacinais alcançadas têm estado muito abaixo das metas recomendadas para a vacina alcançar seus objetivos propostos, o que ameaça colocar, em risco futuro, seus objetivos pretendidos de reduzir a incidência do câncer de colo de útero

The vaccine against the Human Papillomavirus (HPV) offers protection against four viral subtypes, and from these the subtypes 16 and 18 are associated with about 70% of cases of cervical cancer in the world. The incorporation of this vaccine in Brazil occurred at a time when the evaluation of health technologies was institutionalized within the Ministry of Health. This study examined the process of incorporation of the Quadrivalent vaccine against HPV by the Ministry of Health (MS), that occurred within the National Commission for the Incorporation of Technologies do SUS (CONITEC), in order to (1) characterize the political and institutional context in which this decision was made in the country, identifying the main actors involved in this process and their positions and influences in the decision-making; (2) map the criteria and factors that were considered in the decision to introduce the HPV vaccine by the Brazilian government; (3) discuss the aspects related to the implementation of the incorporated vaccine that were considered in the first moments of its adoption in the SUS. The exploratory study was conducted through a qualitative approach, of a single case study type. The data were collected through analysis of government documents, legislative bills and eight interviews with key actors, identified as process participants through the documents or referred by other interviewees. The analysis of the data sought to identify how the process occurred; the arenas, governmental or not, where the debates were held; the positions and arguments defended by the actors and how the analysis was carried out by CONITEC, seeking the understanding of the decision-making process as a whole. The vaccine was registered by the National Agency of Sanitary Surveillance in 2006 and, since then, added the pressures for its incorporation into the public health system, leading to the formation of several work groups over the years. The initial results of the available evidence do not recommend incorporation, due to the lack of knowledge about its efficacy and reliability and the high budgetary impact for the SUS due to its high prices and problems of technical feasibility for its offer by the National Program of Immunizations (PNI). A cost-effectiveness study showed in 2012 that the vaccine was cost-effective to the system, but before that the Department of Health Surveillance and other departments already evaluated its introduction in the PNI. The transfer of technology through the establishment of a Productive Development Partnership and the reduction of prices were fundamental elements for this decision. The incorporation of the vaccine was a long process, which lasted for years, occurring even when there were still uncertainties about its potential impact on the incidence of cervical cancer. Although the decision had occurred within CONITEC, the discussions have extended to several arenas, including the academia and legislative environment. The incorporation was unanimously approved by the CONITEC Plenary, the decision published in the DOU in November 2013, and its offer in the PNI was initiated in March 2014, which used a mixed strategy, including schools and health services. Since then, the vaccine coverage achieved has been far below the targets recommended for the vaccine to reach its proposed goals, risking its intended future goals of reducing the incidence of cervical cancer

A influência das características pessoais do empreendedor nas escolhas estratégicas e no processo de tomada de decisão / The influence of personal characteristics of the entrepreneur on the strategic choices and the decision making process

Os pesquisadores há muito têm procurado compreender os conceitos de escolha e decisão estratégicas. Uma maneira de examinar essa questão é o recurso à abordagem das características pessoais do empreendedor. De acordo com a teoria dos modelos mentais, não há similaridade na maneira como diferentes empreendedores percebem o ambiente de negócios e no modo como fazem escolhas e tomam decisões. O elo que se estabelece entre os modelos mentais e as escolhas e decisões estratégicas pode ser um dos fatores predominantes a induzir diferentes empreendedores a ter percepções variadas diante de um mesmo ambiente de negócios. Este ensaio tem por objetivo discutir essa ligação por meio da abordagem teórica dos modelos mentais e sob a ótica dos temperamentos. Como resultado da análise, concluiu-se que o modelo mental do empreendedor - operacional ou estratégico - pode explicar suas escolhas e decisões estratégicas. Conhecer seu modelo mental pode ajudar o empreendedor a evitar, ou reduzir, obliquidades geradas na análise estratégica do ambiente de negócios e a favorecer a superveniência de escolhas e decisões estratégicas mais efetivas.

Researchers have long attempted to understand the concepts of strategic choices and decisions. One way to analyze this issue is to approach it through the personal characteristics of the entrepreneur. According to the theories of mental models, there are differences in the way entrepreneurs perceive the business environment and make choices and decisions. The connection between mental models and strategic choices and decisions may be one of the main factors leading different entrepreneurs to different perceptions when facing the same business environment. This study aims to discuss this connection through a theoretical approach to the mental models, from the perspective of the temperaments model. The authors conclude that the mental model of the entrepreneur - operational or strategic - may explain their strategic choices and decisions. An understanding of the entrepreneur's mental model can reduce or prevent biases in the strategic analysis of the business environment and promote a more effective process of strategic choices and decisions.

O processo de tomada de decisão na prática clínica: a medicina como estado da arte / The decision making process in clinical practice: medicine as a state of the art practice

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Tomar uma decisão constitui um processo pelo qual se escolhe uma ou algumas ações dentre várias possíveis. A escolha é baseada em um conjunto de informações que levam ao intelecto a processar probabilidades de desfecho optando pela mais aprazível ou de maior chance de sucesso. A propedêutica médica está reforçada no século XXI pelos instrumentos de apoio às decisões informatizadas que visam reduzir a incerteza diagnóstica e terapêutica. Apesar dos esforços, ainda não foi totalmente decifrado a forma como o médico exerce suas decisões. CONTEÚDO: Serão discutidos os aspectos da prática da medicina com abordagem sobre como as decisões são tomadas no ambiente médico. A discussão será baseada no conceito das heurísticas, sistemas epidemiológicos, sistemas informatizados de apoio às decisões, Medicina Baseada em Evidências, Medicina Baseada em Experiência e Medicina Baseada em Preferências. CONCLUSÃO: O processo de tomada de decisão na pratica clínica e o pensamento médico vem sendo pouco discutidos e valorizados. A visualização da tomada de decisão como meramente intuitiva desvaloriza um processo tão nobre e apaixonante. É de extrema importância para a classe médica adquirir uma autoconsciência de sua prática a fim de detectar os erros que a leva ser alvo de processos pelos pacientes e para que haja redução das incertezas.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Making a decision is a process by which one chooses one or a few of several possible actions. The choice is based on a set of information that leads the individual to process outcome probabilities, opting for the more pleasant or that with greater chance of success. In the twenty-first century, medical propedeutics, consisting of medical history, physical examination and laboratory tests, is supported by computed decision instruments aimed at reducing uncertainty about the diagnosis and treatment. Despite of our best efforts, we cannot fully decipher how a doctor takes his decisions. CONTENTS: We will discuss aspects of the practice of medicine approaching how decisions are made in the medical environment. The discussion will be based on the concept of heuristics, epidemiological systems, and computed-supported decision making, Evidence-Based Medicine, Experience-Based Medicine and Preference-Based Medicine. CONCLUSION: Decision making process in clinical practice, and medical thinking, have been little discussed and valued. The view of decision making as merely intuitive devalues such a noble and passionate process. It is extremely important for physicians to have self-awareness of their practice in order to detect errors that lead the patients to sue them, and to reduce the degree of uncertainty.